«У вас недостаточно кости для имплантов» — одна из самых обескураживающих фраз в стоматологии и одна из чаще всего устаревших.
Обычно она верна в пределах сказанного. Как правило, она означает: недостаточно кости для стандартного импланта, установленного обычным способом. Это более узкое утверждение, чем «импланты вам невозможны», и разница существенна.
Почему в верхней челюсти заканчивается кость
Кость реагирует на нагрузку. Естественный корень передаёт жевательные силы челюсти, и кость поддерживает себя в ответ. С потерей зуба этот сигнал исчезает, и гребень постепенно атрофируется — быстрее всего в первый год, затем равномерно.
Боковой отдел верхней челюсти теряет кость быстрее любого другого участка по анатомической причине: верхнечелюстная пазуха расположена прямо над ним и расширяется вниз, пока гребень уменьшается снизу. Кость уходит с двух сторон одновременно. Съёмный протез ускоряет процесс, поскольку опирается на десну и нагружает гребень так, что кость не сохраняется.
Поэтому «нет» так часто звучит именно о верхних жевательных зубах — и поэтому ответ для нижней челюсти может быть другим.
Ваши реальные варианты
1. Нарастить кость — пластика и синус-лифтинг
Кость можно нарастить собственной или замещающим материалом, а синус-лифтинг поднимает дно пазухи. Метод отработан и работает. Его цена — время: трансплантат должен прижиться до установки имплантов, обычно это месяцы и вторая операция, и приживается он не всегда.
2. Обойти нехватку кости — скуловые импланты
Вместо восстановления атрофированного гребня скуловой имплант фиксируется в скуловой кости — плотной и, что важно, не убывающей после потери зубов. Он длиннее стандартного и идёт из полости рта в эту прочную кость.
Поскольку фиксация не зависит от челюсти, пластика обычно не нужна, а в большинстве случаев несъёмный временный мост можно закрепить в тот же визит. Именно для челюстей, которые считали безнадёжными, и была разработана эта методика.
3. Продолжать носить протез
Об этом стоит сказать прямо: это законный выбор. Хорошо сделанный протез — не поражение. Но в сильно атрофированной верхней челюсти часто почти не остаётся гребня, который его удержит, — именно поэтому многие и начинают искать альтернативу.
Кому подходит, а кому нет
Их рассматривают при выраженной атрофии, после неудавшейся пластики или когда растянуть лечение на год невозможно.
Это не универсальный имплант. При достаточном объёме кости стандартный имплант проще, дешевле и вполне уместен — хирург, предлагающий скуловые там, где они не нужны, лечит избыточно. Активное воспаление пазухи требует предварительного лечения, а некомпенсированный диабет и курение, как и при любой имплантации, заметно влияют на заживление.
Не знаете, что делать дальше? Отправьте панорамный снимок или КТ через бесплатную онлайн-консультацию. Челюстно-лицевой хирург оценит реальное состояние кости и скажет, какие варианты вам доступны — и какие нет.
Что спросить, прежде чем принять «нет»
- Делали ли КТ? Если вывод основан только на панорамном снимке, картина неполная.
- Это «нет кости для стандартного импланта» или «нет вариантов вообще»? Это разные заключения.
- Ставит ли эта клиника скуловые импланты? Большинство общих практик — нет, и справедливо не предлагают того, чего не выполняют. Но это не то же самое, что «недоступно».
Второе мнение у хирурга, выполняющего такие операции, стоит получить, прежде чем ставить крест на несъёмных зубах.
Частые вопросы
Можно ли поставить импланты без достаточного объёма кости?
Часто да, но не стандартным имплантом. Когда в верхней челюсти не хватает кости для обычного импланта, есть два пути: нарастить кость или обойти её нехватку скуловыми имплантами с фиксацией в скуловой кости. Что подходит именно вам, определяет КТ, а не фотография.
Как узнать, сколько кости я потерял?
Достоверно это показывает только КТ. Панорамный снимок даёт представление о высоте, но не о ширине и плотности. Поэтому клиника, предлагающая готовый хирургический план без снимка, по сути гадает.
Поздно ли, если я много лет ношу протез?
Многолетнее ношение съёмного протеза — одна из самых частых причин атрофии верхней челюсти, так как кость больше не нагружается корнями зубов. Это же и есть группа, для которой разработали скуловые импланты. Годы с протезом сами по себе вас не исключают.
Понадобится ли всё равно костная пластика?
Смысл скуловой методики как раз в том, что пластика обычно не нужна: имплант крепится в скуловой кости, а не в атрофированной челюсти. В части случаев небольшую пластику во фронтальном отделе всё же сочетают со скуловыми имплантами в боковых.
Читайте далее: скуловые импланты или пластика, или сколько они стоят. Подробности: скуловые импланты.
Источники
Aparicio C, Manresa C, Francisco K, et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 2014;66(1):41-58. doi:10.1111/prd.12038
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and complications of zygomatic implants: an updated systematic review. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(10):1949-1964. doi:10.1016/j.joms.2016.06.166
