„Nie ma pan wystarczająco dużo kości na implanty" to jedno z najbardziej zniechęcających zdań w stomatologii — i jedno z najczęściej nieaktualnych.
Zwykle jest prawdziwe w takim zakresie, w jakim zostało powiedziane. Zazwyczaj oznacza: za mało kości na standardowy implant, wszczepiony w zwykły sposób. To węższe stwierdzenie niż „implanty nie są dla Pana możliwe" — i ta różnica ma znaczenie.
Dlaczego w szczęce kończy się kość
Kość reaguje na obciążenie. Naturalny korzeń zęba przenosi siły żucia na szczękę, a kość w odpowiedzi się utrzymuje. Po utracie zęba ten bodziec znika, więc wyrostek powoli zanika — najszybciej w pierwszym roku, potem systematycznie.
Boczny odcinek szczęki traci kość szybciej niż jakiekolwiek inne miejsce, z powodu anatomicznego: bezpośrednio nad nim leży zatoka szczękowa, która rozszerza się w dół w zwalniane miejsce, podczas gdy wyrostek kurczy się od dołu. Kość ubywa z dwóch stron jednocześnie. Wieloletnie noszenie protezy to przyspiesza, bo proteza opiera się na dziąśle i obciąża wyrostek w sposób, który nie zachowuje kości.
Dlatego tak często słyszy się „nie" właśnie w odniesieniu do górnych zębów bocznych — i dlatego odpowiedź dla żuchwy może być inna.
Jakie masz realne możliwości
1. Najpierw odbudować kość — przeszczep i podniesienie zatoki
Kość można odbudować, własną lub materiałem zastępczym, a podniesienie dna zatoki pozwala uzyskać wysokość. To metoda ugruntowana i skuteczna. Kosztem jest czas: przeszczep musi się wgoić, zanim wszczepi się implanty — zwykle kilka miesięcy i drugi zabieg — a przeszczepy nie zawsze przyjmują się tak, jak zaplanowano.
2. Ominąć brakującą kość — implanty zygomatyczne
Zamiast odbudowywać zanikły wyrostek, implant zygomatyczny kotwiczy się w kości jarzmowej — gęstej i, co istotne, niezanikającej po utracie zębów. Implant jest dłuższy od standardowego i biegnie od jamy ustnej w górę, w tę litą kość.
Ponieważ zakotwiczenie nie zależy od szczęki, przeszczep zwykle jest zbędny, a w większości przypadków stały most tymczasowy można przymocować podczas tej samej wizyty. Właśnie dla szczęk uznanych za beznadziejne opracowano tę technikę.
3. Dalej nosić protezę
Warto to wymienić wprost, bo to uprawniony wybór. Dobrze wykonana proteza nie jest porażką. W mocno zanikłej szczęce często brakuje jednak wyrostka, który mógłby ją utrzymać — i to zwykle skłania pacjentów do szukania alternatyw.
Dla kogo są implanty zygomatyczne — a dla kogo nie
Rozważa się je zwykle przy znacznym zaniku szczęki, po nieudanym przeszczepie kości lub gdy pacjent nie chce rozkładać leczenia na rok według schematu przeszczep, a potem implanty.
To nie jest implant uniwersalny. Przy wystarczającej ilości kości standardowy implant jest prostszy, tańszy i całkowicie wystarczający — chirurg proponujący implanty zygomatyczne w szczęce, która ich nie potrzebuje, leczy ponad potrzebę. Aktywna choroba zatok wymaga wcześniejszego wyleczenia, a jak przy każdym implancie niewyrównana cukrzyca i palenie istotnie wpływają na gojenie.
Nie wiesz, na czym stoisz? Wyślij zdjęcie pantomograficzne lub tomografię przez bezpłatną konsultację online. Chirurg szczękowo-twarzowy oceni Twój rzeczywisty stan kości i powie, które opcje wchodzą w grę — a które nie.
O co zapytać, zanim przyjmiesz odpowiedź „nie"
- Czy wykonano tomografię? Jeśli odpowiedź opiera się wyłącznie na pantomogramie, obraz jest niepełny.
- Czy to „brak kości na standardowy implant", czy „brak jakichkolwiek możliwości"? To dwa różne rozpoznania.
- Czy ta placówka w ogóle wszczepia implanty zygomatyczne? Większość gabinetów ogólnostomatologicznych tego nie robi — i słusznie nie oferuje tego, czego nie wykonuje. To jednak nie to samo, co „niedostępne".
Druga opinia u chirurga, który wykonuje ten zabieg, warta jest zasięgnięcia, zanim uznasz stałe zęby za nieosiągalne.
Najczęściej zadawane pytania
Czy da się wszczepić implanty przy braku kości?
Często tak, ale nie standardowym implantem. Gdy w szczęce jest za mało kości na klasyczny implant, pozostają dwie drogi: najpierw odbudować kość przeszczepem, albo ominąć brakującą kość implantami zygomatycznymi kotwiczonymi w kości jarzmowej. To, która droga dotyczy Ciebie, rozstrzyga tomografia — nie zdjęcie.
Skąd mam wiedzieć, ile kości straciłem?
Wiarygodnie pokazuje to wyłącznie tomografia. Zdjęcie pantomograficzne sugeruje wysokość, ale nie szerokość ani gęstość. Dlatego klinika, która przedstawia gotowy plan operacyjny bez badania obrazowego, w istocie zgaduje.
Czy jest za późno, jeśli od lat noszę protezę?
Wieloletnie noszenie protezy to jedna z najczęstszych przyczyn zaniku szczęki, bo kość nie jest już obciążana przez korzenie zębów. To jednocześnie dokładnie ta grupa, dla której opracowano implanty zygomatyczne. Lata z protezą same w sobie Cię nie dyskwalifikują.
Czy będę potrzebować dodatkowo przeszczepu kości?
Sensem techniki zygomatycznej jest właśnie to, że przeszczep zwykle nie jest potrzebny, bo implant kotwiczy się w kości jarzmowej, a nie w zanikłej szczęce. W części przypadków łączy się jednak niewielki przeszczep z przodu z implantami zygomatycznymi w odcinku bocznym.
Czytaj dalej: implanty zygomatyczne a przeszczep kości, lub ile kosztują implanty zygomatyczne. Szczegóły leczenia: implanty zygomatyczne.
Źródła
Aparicio C, Manresa C, Francisco K, et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 2014;66(1):41-58. doi:10.1111/prd.12038
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and complications of zygomatic implants: an updated systematic review. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(10):1949-1964. doi:10.1016/j.joms.2016.06.166
