«Non ha abbastanza osso per gli impianti» è una delle frasi più scoraggianti dell'odontoiatria — e una delle più spesso superate.
Di solito è corretta nei limiti di ciò che afferma. Significa in genere: non abbastanza osso per un impianto standard, inserito nel modo consueto. È un'affermazione più stretta di «gli impianti per lei non sono possibili» — e la differenza conta.
Perché il mascellare esaurisce l'osso
L'osso risponde al carico. Una radice naturale trasmette le forze masticatorie al mascellare, che si mantiene di conseguenza. Perso il dente, quel segnale scompare e la cresta si riassorbe — rapidamente il primo anno, poi con costanza.
Il settore posteriore superiore perde osso più in fretta di qualsiasi altra zona, per un motivo anatomico: il seno mascellare sta immediatamente sopra e si espande verso il basso mentre la cresta si riduce dal basso. L'osso si perde da due lati insieme. La protesi mobile accelera il processo, perché appoggia sulla gengiva e carica la cresta in un modo che non conserva osso.
Ecco perché il «no» riguarda così spesso proprio i denti posteriori superiori, e perché la risposta può essere diversa per la mandibola.
Le sue opzioni reali
1. Ricostruire l'osso — innesto e rialzo del seno
L'osso può essere ricostruito, con osso autologo o materiale sostitutivo, e un rialzo del seno consente di guadagnare altezza. È una procedura consolidata e funziona. Il costo è il tempo: l'innesto deve integrarsi prima di poter inserire impianti — di norma mesi e un secondo intervento — e non sempre attecchisce.
2. Aggirare l'osso mancante — impianti zigomatici
Anziché ricostruire una cresta riassorbita, l'impianto zigomatico si ancora nello zigomo, denso e soprattutto non interessato dalla perdita dei denti. È più lungo di un impianto standard e segue un percorso dalla bocca fino a quell'osso solido.
Poiché l'ancoraggio non dipende dal mascellare, l'innesto di solito non serve e, nella maggior parte dei casi, un ponte provvisorio fisso può essere applicato nella stessa visita. È la tecnica sviluppata per mascellari che erano stati dati per persi.
3. Continuare con la protesi mobile
Va detto, perché è una scelta legittima. Una protesi ben fatta non è un fallimento. Ma in un mascellare molto riassorbito resta spesso poca cresta a trattenerla — ed è proprio ciò che spinge molti a cercare alternative.
Per chi sì e per chi no
Si considerano in caso di riassorbimento grave, dopo un innesto fallito, o quando distribuire il trattamento su un anno non è praticabile.
Non sono un impianto universale. Con osso sufficiente l'impianto standard è più semplice, meno costoso e del tutto adeguato — un chirurgo che propone zigomatici a un mascellare che non ne ha bisogno la sta sovratrattando. Una sinusite attiva va risolta prima e, come per ogni impianto, diabete non controllato e fumo incidono sensibilmente sulla guarigione.
Non sa a che punto è? Invii una radiografia panoramica o una TAC tramite la consulenza online gratuita. Un chirurgo maxillo-facciale valuta il suo osso reale e le dice quali opzioni ha — comprese quelle che non ha.
Cosa chiedere prima di accettare un «no»
- È stata fatta una TAC? Se la risposta si basa solo su una panoramica, il quadro è incompleto.
- È «niente osso per un impianto standard» o «nessuna opzione»? Sono due referti diversi.
- Questo studio inserisce impianti zigomatici? La maggior parte degli studi generalisti no e, giustamente, non offre ciò che non esegue. Non è la stessa cosa di «non disponibile».
Un secondo parere da un chirurgo che esegue questo intervento vale la pena prima di rinunciare a denti fissi.
Domande frequenti
Si possono mettere impianti senza osso sufficiente?
Spesso sì, ma non con un impianto standard. Quando il mascellare non ha osso sufficiente per un impianto convenzionale restano due strade: ricostruire l'osso con un innesto, oppure aggirare l'osso mancante con impianti zigomatici ancorati nello zigomo. A deciderlo è una TAC, non una foto.
Come faccio a sapere quanto osso ho perso?
Solo una TAC lo mostra in modo affidabile. Una panoramica suggerisce l'altezza, ma non larghezza né densità. Per questo una clinica che propone un piano chirurgico definito senza imaging sta andando a intuito.
È troppo tardi se porto la protesi da anni?
L'uso prolungato della protesi mobile è una delle cause più frequenti di riassorbimento del mascellare, perché l'osso non è più caricato da radici dentali. È anche esattamente il gruppo per cui sono stati sviluppati gli impianti zigomatici. Anni di protesi non la escludono.
Servirà comunque un innesto?
Il senso della tecnica zigomatica è proprio evitare l'innesto, perché l'impianto è ancorato nello zigomo anziché nel mascellare riassorbito. Alcuni casi combinano comunque un piccolo innesto anteriore con impianti zigomatici posteriori.
Continui: zigomatici o innesto, o quanto costano. Dettagli: impianti zigomatici.
Fonti
Aparicio C, Manresa C, Francisco K, et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 2014;66(1):41-58. doi:10.1111/prd.12038
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and complications of zygomatic implants: an updated systematic review. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(10):1949-1964. doi:10.1016/j.joms.2016.06.166
