«No tiene hueso suficiente para implantes» es una de las frases más desalentadoras de la odontología, y una de las que más a menudo se ha quedado desfasada.
Suele ser cierta hasta donde llega. Normalmente significa: no hay hueso suficiente para un implante estándar, colocado del modo habitual. Es una afirmación más estrecha que «los implantes no son posibles para usted», y la diferencia importa.
Por qué el maxilar se queda sin hueso
El hueso responde a la carga. Una raíz natural transmite las fuerzas de la masticación al maxilar, y el hueso se mantiene en respuesta. Al perder el diente ese estímulo desaparece y la cresta se reabsorbe — más rápido el primer año, después de forma constante.
El sector posterior superior pierde hueso más rápido que ninguna otra zona por un motivo anatómico: el seno maxilar está justo encima y se expande hacia abajo mientras la cresta se reduce desde abajo. El hueso se pierde por ambos lados a la vez. La prótesis removible acelera el proceso, porque apoya sobre la encía y carga la cresta de un modo que no conserva hueso.
Por eso el «no» llega tan a menudo referido a los dientes posteriores superiores, y por eso la respuesta puede ser distinta en la mandíbula.
Sus opciones reales
1. Reconstruir el hueso — injerto y elevación de seno
El hueso puede reconstruirse, con hueso propio o material sustituto, y una elevación de seno permite ganar altura. Es un procedimiento establecido y funciona. Su coste es el tiempo: el injerto debe integrarse antes de colocar implantes — habitualmente varios meses y una segunda cirugía — y los injertos no siempre prenden.
2. Rodear el hueso ausente — implantes cigomáticos
En lugar de reconstruir una cresta reabsorbida, el implante cigomático se ancla en el pómulo, denso y, sobre todo, no afectado por la pérdida de dientes. Es más largo que un implante estándar y recorre un trayecto desde la boca hasta ese hueso sólido.
Como el anclaje no depende del maxilar, el injerto suele ser innecesario y, en la mayoría de casos, puede fijarse un puente provisional en la misma visita. Es la técnica desarrollada para maxilares que se habían dado por perdidos.
3. Seguir con prótesis removible
Conviene decirlo: es una opción legítima. Una prótesis bien hecha no es un fracaso. Pero en un maxilar muy reabsorbido suele quedar poca cresta que la sujete, que es justo lo que lleva a muchos pacientes a buscar alternativas.
Para quién sí, y para quién no
Se plantean ante reabsorción severa, tras un injerto fallido, o cuando repartir el tratamiento a lo largo de un año no es viable.
No son un implante para todo. Con hueso suficiente, el implante estándar es más sencillo, más barato y perfectamente adecuado — un cirujano que propone cigomáticos a un maxilar que no los necesita está sobretratando. Una sinusitis activa debe resolverse antes y, como en cualquier implante, la diabetes no controlada y el tabaco afectan notablemente a la cicatrización.
¿No sabe en qué situación está? Envíe una radiografía panorámica o un TAC a través de la consulta online gratuita. Un cirujano maxilofacial valora su hueso real y le dice qué opciones tiene — incluidas las que no.
Qué preguntar antes de aceptar un «no»
- ¿Se hizo un TAC? Si la respuesta se basa solo en una panorámica, la imagen es incompleta.
- ¿Es «no hay hueso para un implante estándar» o «no hay ninguna opción»? Son dos hallazgos distintos.
- ¿Esta clínica coloca implantes cigomáticos? La mayoría de consultas generales no lo hacen y, con razón, no ofrecen lo que no realizan. Eso no equivale a que no exista.
Una segunda opinión con un cirujano que realice esta intervención merece la pena antes de renunciar a dientes fijos.
Preguntas frecuentes
¿Se pueden poner implantes sin hueso suficiente?
A menudo sí, pero no con un implante estándar. Cuando el maxilar no tiene hueso suficiente para un implante convencional, hay dos vías: reconstruir el hueso con un injerto, o rodear el hueso que falta con implantes cigomáticos anclados en el pómulo. Lo decide un TAC, no una fotografía.
¿Cómo sé cuánto hueso he perdido?
Solo un TAC lo muestra de forma fiable. Una panorámica sugiere la altura, pero ni la anchura ni la densidad. Por eso una clínica que ofrece un plan quirúrgico cerrado sin imagen está suponiendo.
¿Es tarde si llevo años con prótesis removible?
El uso prolongado de prótesis es una de las causas más frecuentes de reabsorción del maxilar, porque el hueso ya no recibe carga de raíces dentarias. Es además exactamente el grupo para el que se desarrollaron los implantes cigomáticos. Los años de prótesis no le excluyen por sí solos.
¿Necesitaré también un injerto?
El sentido de la técnica cigomática es precisamente evitar el injerto, ya que el implante se ancla en el pómulo y no en el maxilar reabsorbido. Algunos casos combinan un injerto pequeño en la zona anterior con implantes cigomáticos posteriores.
Siga leyendo: cigomáticos frente a injerto, o cuánto cuestan. Detalles: implantes cigomáticos.
Referencias
Aparicio C, Manresa C, Francisco K, et al. Zygomatic implants: indications, techniques and outcomes, and the zygomatic success code. Periodontol 2000. 2014;66(1):41-58. doi:10.1111/prd.12038
Chrcanovic BR, Albrektsson T, Wennerberg A. Survival and complications of zygomatic implants: an updated systematic review. J Oral Maxillofac Surg. 2016;74(10):1949-1964. doi:10.1016/j.joms.2016.06.166
